La gestion des infections péri-implantaires chez les patients recevant des bisphosphonates
Contexte
Pour rappel, et comme indiqué dans le post précédent consacré à la pose d'implants dentaires chez le patient recevant des bisphosphonates, dès 2007, l'Agence Française de Sécurité Sanitaire et des Produits de Santé (AFSSAPS) alertait les chirurgiens-dentistes sur le risque d'ostéochimionécrose de la mandibule et/ou du maxillaire lié à la prise de bisphosphonates, et plus particulièrement pour les actes chirurgicaux chez les patients recevant des bisphosphonates dans le cadre de pathologies malignes [1].
En 2012 et 2013, deux publications proposent une mise à jour des recommandations dans le cadre de la pose d'implants et dans la gestion des infections péri-implantaires [2,3].
Ce second post est consacré à la gestion des infections péri-implantaires chez les patients recevant des bisphosphonates.
Gestions des infections péri-implantaires et bisphosphonates
En première intention, on privilégie des mesures douces : instrumentation mécanique non chirurgicale et moyen antiseptique ou antibiotique. Le suivi est alors mensuel.
En seconde intention, on sort le bistouri et réaménage les contours osseux en évitant de trop en exposer.
La fermeture primaire des berges muqueuses est fortement recommandée.
En troisième intention, on explique et on dépose les implants concernés. L'exposition osseuse doit être minimale, le curetage doit être doux, la crête est régularisée et on recherche une fermeture primaire sans tension.
La couverture antibiotique et antiseptique est de rigueur jusqu'à cicatrisation muqueuse complète.
Vous l'avez compris : s'il est déjà préférable d'éviter les péri-implantites chez les patients de la population générale, c'est encore plus vrai pour les patients recevant des bisphosphonates. En conséquence, pensez "prévention" dès le stade de la pose des implants, notamment en vous assurant de la qualité de l'hygiène orale du patient et d'une pose des implants permettant des réalisations prothétiques compatibles avec le maintien d'un haut niveau d'hygiène orale.
Ne pas hésiter à lire et à relire les recommandations de bonne pratique que vous trouverez en liens téléchargeables dans les ressources bibliographiques.
Références bibliographiques (documents téléchargeables en cliquant sur les titres)
- AFSSAPS. Recommandations sur la prise en charge bucco-dentaire des patients traités par bisphosphonates. Décembre 2007.
- Implantologie et Bisphosphonates. Recommandations de Bonne Pratique. Juillet 2012.
- Ostéonécrose des mâchoires en chirurgie oromaxillofaciale et traitements médicamenteux à risque (antirésorbeurs osseux, antiangiogéniques). Recommandations de Bonne Pratique. Juillet 2013.
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